אגף חינוך
מצב משפחתי הורי הילדים כפי שמופיע בתעודת הזהות (חובה) שדה חובה
אנו, החתומים מטה,
 
מבקשים לקבל ביטול/העברה לשנת הלימודים (חובה) שדה חובה
פרטי התלמיד/ה (חובה) שדה חובה
שם פרטישם משפחהמספר זהותתאריך לידהשם גן הילדים/בית הספר בו לומד/ת כיום כתהישוב המוסד החינוכי התאריך היום האחרון בו ילמד/תלמד במערכת החינוך במועצה
הסיבה לביטול הרישום/העברה (חובה) שדה חובה
צרוף מסמכים
טופס הצהרת עורך דין - - רק במקרה שלא אותר ההורה השני 
 
הח"מ יישא בכל האחריות בגין נזקים שייגרמו היה והמידע שנמסר אינו נכון
טופס שלא יצורפו אליו כל המסמכים הנדרשים לא יטופל
 
  • הנני מצהיר/ה כי כל המידע המפורט בטופס זה נכון.
  • ידוע לי כי אם יימצא שהמידע שנמסר אינו אמת, רשאית המועצה לבטל/לשנות את ההעברה/ביטול הרישום.
  • הנני מתחייב/ת להודיע לאגף החינוך על כל שינוי במידע המפורט בטופס זה לאלתר.
  • אם יימצא שהמידע לא עודכן תוך 14 ימים מיום השינוי, רשאית המועצה לבטל/לשנות את ההעברה/ביטול הרישום.
Browser not supported
 טופס בקשה שלא יצורפו אליו כל המסמכים הנדרשים לא יטופל