טופס זה מולא באופן חלקי בעבר.
האם תרצה/י להמשיך מהנקודה בה הפסקת?
כן לא
יש להזין את שם היישוב והכתובת
יש לציין את כתובת הדוא"ל המדויקת לצורך משלוח העתק קבלה
יש לסמן במקום הנכון-ניתן לסמן יותר מבחירה אחת
יש לציין את הסכום המדויק בספרות בלבד