טופס בקשת הנחה עבור צהרונים עמק חפר

שם המשפחה (חובה)

שם ההורה (חובה)

תעודת זהות הורה (חובה)

טלפון נייד (חובה)

דוא"ל (חובה)

שם הישוב (חובה)

שם העו"ס המטפל

הרכב המשפחה (חובה)

שם הילד	כיתה/גן	שם הגן/בית ספר	שם הצהרון	עלות הצהרון
שם הילד	כיתה/גן	שם הגן/בית ספר	שם הצהרון	עלות הצהרון
שם הילד	כיתה/גן	שם הגן/בית ספר	שם הצהרון	עלות הצהרון
שם הילד	כיתה/גן	שם הגן/בית ספר	שם הצהרון	עלות הצהרון
שם הילד	כיתה/גן	שם הגן/בית ספר	שם הצהרון	עלות הצהרון
שם הילד	כיתה/גן	שם הגן/בית ספר	שם הצהרון	עלות הצהרון
שם הילד	כיתה/גן	שם הגן/בית ספר	שם הצהרון	עלות הצהרון
שם הילד	כיתה/גן	שם הגן/בית ספר	שם הצהרון	עלות הצהרון
שם הילד	כיתה/גן	שם הגן/בית ספר	שם הצהרון	עלות הצהרון

סיבת הבקשה (חובה)

המלצת העו"ס

שימו לב

חובה לצרף צילום תעודת זהות, שכירים: 3 חודשי שכר אחרונים של שני בני הזוג. לעצמאים: שומה עדכנית / חשבונות עו"ש לשלושה חודשים אחרונים.

צילום תעודת זהות (חובה)

תלוש שכר (חובה)

תלוש שכר

שומה עדכנית (לעצמאים)

תדפיס חשבון בנק של 2 חודשים אחרונים (חובה)

חתימה

אני אדם עם מוגבלות ואיני יכול/ה להשתמש בעכבר או באצבע כדי לחתום

אני מאשר/ת שקראתי את מדיניות הפרטיות ומסכים/ה לתנאיה